介護技術のひとつ
 ユマニチュードは認知症の方に対するケアの技術で、言葉や身振り、目線などを用いた包括的な コミュニケーション法を軸としているのが特徴です。「魔法のようだ」と言われることもありますが、具体的な手法によって体系化 されています。この技術をきちんとマスターすれば誰でも認知症の方のケアができると言われており、実際、世界中の認知症介護の場 で取り入れられ、大きな成果を挙げつつあるのです。
 ユマニチュードは、フランス人のイブ・ジネストとロゼット・マレスコッティによって1979年に開発されました。
ユマニチュードの目標
 ユマニチュードでは、ケアする人を「心身に問題を抱える人をケアするプロ」として 定義しています。 そして、ケアにおいての、プロとしての目標が提示されています。それが、以下の3つの目標です。 それぞれ、ケアされる人の状況に応じて掲げられています。
ユマニチュードの基本・認知症の人が介護を拒否する理由を知ろう
 被介護者に介護を拒否されてしまう理由のひとつに、 認知機能の低下があります。認知機能が低下していると、介護の意図を理解してもらうのには時間が必要です。ユマニチュードの研修では、 相手に届く話し方や触れ方の訓練が行われています。こうしたケア技術をきちんと使うことで、被介護者と良い関係を築きやすくなるのです。 関係が良好であれば、少しずつ「この人と一緒にいることは心地良い」という感情記憶が被介護者に残るようになり、介護を受け入れて もらいやすくなります。
ユマニチュードの4つの柱
ユマニチュードは、4つの動作を基本としています。それは、見る、話す、触れる、立つ、です。
 視線の高さや話し方、さらには体への触れ方に気を配ることは、“大切に思っている”ということを相手に伝える技術であるとも言えるでしょう。
見る
 認知症の方の介護において「見る」という行為はとても重要です。なぜなら、「見ない」という行為は、相手にとって 「存在していない」というメッセージにもなり得るからです。
 水平に見つめることで平等な関係性であることを、正面から見つめることで、 誠実さを相手に伝えることができます。また、できるだけ長く瞳と瞳を合わせることで、ポジティブさや愛情が伝わります。ユマニチュードでは 0.5秒以上見つめ合うことが必要だとされています。
話す
 話すときは、ゆっくりと穏やかに話すように心がけます。返事がない場合や、意図的な反応が見られない場合は、介護を 行っている自分の手の動きを実況中継する「オートフィードバック」法を使って、言葉を途切れさせないようにすることもひとつの手です。 「左腕を少し上げます」や「温かいタオルで左手の甲を拭いています」といった言葉を重ねることは、介護を受けている側が「自分の存在」を改めて 認識する大切な機会となります。
触れる
 母親が赤ちゃんを触るときのように、優しく包み込むような動作で触れましょう。患者の腕をいきなり掴んだりすると、 本人にそのつもりがなくても攻撃的な印象を相手に与えかねません。また、触れる際は皮膚の接触面積をできるだけ大きくして広い範囲で触れるように すると、安心感を与えることができます。
 なお、触れる際は、肩や腕など体の鈍感な箇所から触れていくことも大事です。いきなり手や背中など 敏感な部分を触ると、「ビクッ」と驚かせてしまう恐れがあるからです。
立つ
 座っている状態では、人は寝たきりの状態よりも3次元の空間を認知しやすくなり、「自分がここに存在している」という自覚をより強く 持つことができます。さらに立つことができれば、空間は縦方向にも広がることに。より多くの空間的な情報を得ることで意識レベルが高まります。 また、立つことで体の関節や軟骨に栄養を行き渡らせ、循環器系や呼吸器系の機能が活発化。骨粗しょう症の改善や筋力アップを図れるほか、褥瘡の 予防にもつながります。
ユマニチュードの5つのステップ
 ユマニチュードでは、絆をつくることがケアの中心に置かれています。絆をつくるため、実際にケアを 行うにあたっては、いきなり開始するのではなく、以下の「5つのステップ」を経た上で行われなければなりません。
①出会いの準備
「出会いの準備」とは来訪を伝えることです。部屋の中にいる被介護者に“誰かが会いに来た” ことを知らせ、それを受け入れるかどうかを選択してもらう、という形を取ります。方法としては、まず、中にいる人にも聞こえるようにドアを3回 ノック。その後3秒間待ち、再び3回ノックして3秒待ちます。もしそれで反応がなければ、1回ノックして室内に入ります。「3秒待つ」という時間 を挟むことで、本人の覚醒水準を少しずつ高める効果が期待できます。
②ケアの準備
「ケアの準備」は、「あなたに会うために来た」というメッセージを伝え、関係性を築くことを目的 とする段階です。被介護者と親しくなれるような言葉や態度を取ることが大事で、正面から近づいていき、目と目を合わせ、目が合ってから3秒以内に 話し始めることがポイントです。話す言葉はポジティブなものだけを使うようにし、ユマニチュードの柱における「見る」や「話す」、そして「触れる」 の技術を使いながら絆を作っていくのです。もし、3分以内に関係性が築けないようなら、いったんその場はあきらめましょう。この「ケアの準備」の 段階を経ることで、認知症の方の攻撃的な行動が7割減少し、ケアを受けることに協力的になることが知られています。
③知覚の連結
「知覚の連結」は、「見る」と「話す」と「触れる」のうち、少なくとも2つ以上の技法を同時に 使いながら、「あなたを大切に思っている」というメッセージを継続的に届ける段階です。優しく話しかける一方で、手を強く握るなどの行為を行って しまうと、届けるメッセージに矛盾が生じます。言葉と行動に調和や一貫性を持たせながら接することがここでは重要。本人の五感に伝わるもの全てが、 同じ意味を持ち、ポジティブなものとなるようにするのです。「背中を拭きますね」や「気持ちいいですか」といった言葉を笑顔とともにかけていくこ とで、たとえ本人から言葉の反応がなくとも、筋肉の緊張がほぐれる、あるいは呼吸の速さがゆっくりになるなど、何らかのメッセージを介護者の側に 向けるようになります。
④感情の固定
「感情の固定」とは、ケアを受けた際の経験を素敵なものとして感情記憶に残すことです。ケアを終えた 後「気持ちよかったね」と声を掛けることや、ケアに協力してくれたことに丁寧にお礼を述べることで、本人は「心地良い時間を過ごせた」と感じること ができます。しかし、例えば「お疲れさまでした」などと声を掛けると、「ケアを受けて大変でしたね」といった否定的な意味合いを含みかねないので、 ここでは不適切な表現となるのです。認知症の方は、前回のケアがどのような内容だったのかを忘れていることが多いのですが、「この人は嫌なことを言 う人かどうか」という「感情記憶」は覚えています。気持ちよくケアを終えられたことをお互いに確認し合い、そのうえで次のケアにつなげることが重要 になるわけです。
⑤再開の約束
認知症の方の場合、「またお会いしましょう」と言っても、そう言われたことを記憶できないかもしれ ません。しかし、「今回自分に優しくしてくれた人がまた会いに来てくれる」という期待感や喜びは感情記憶として残ります。ベッドの横にメモ帳や ホワイトボードなどを設置するのも有効な方法です。そこに「また夜の7時に会いに来ます」などと伝言を残しておくと、それを何度も目にすることで、 「優しい人が来る」という感情を繰り返し感じることができます。再開の約束を言葉としてではなく「感情」として行うことで、次回に会ったときに笑顔 で迎えてくれるようになり、ケアをスムーズに開始できるようになるのです。
効果
ユマニチュードによるケアはフランスで高い効果を上げており、認知症の方が服用する向精神薬の使用量が減少 することや、介護スタッフの離職率が低下するなどの調査結果が報告されています。認知症を発症すると、言葉や態度が攻撃的になることも少なくなく ありません。しかし、ユマニチュードのケアを受けることでそのような症状が収まり、以前のような社交的な姿を取り戻すというケースが多く報告され ています。例えば、それまで認知症によって暴言を繰り返していた人が、ユマニチュードのケアによって態度が一変し、介護者にピースサインをするよう になる、ということもあります。ケアを受ける人、ケアをする人どちらもが穏やかな介護生活を過ごせるようになるのが、ユマニチュードの大きな特徴で あり、メリットです。
介護離職を防ぐ効果も
認知症の介護にユマニチュードが導入されることで、介護する側の介護負担も大きく軽減され ます。認知症の方はケアを受け入れないことも多く、そのことで悩み、ときには被介護者と格闘するかのようなケアを行う場面も少なくありません。 しかしユマニチュードを取り入れることで、認知症の方は感情的に穏やかになります。結果として、それまでのケアよりも時間がはるかに短縮され、 介護者が受けるストレスも大幅に減らすことができると言われています。また、介護者の中には介護を始めた当初はやる気を高く持っていたのに、 認知症介護の大変さを目の当たりにして「バーンアウト」(燃え尽き症候群)を起こす人も多いです。ユマニチュードであればケアする側の負担も大きく 減らせるので、こうした症状に陥ることを避けることもできます。
ユマニチュードの注意点
ユマニチュードを行うに当たっては、被介護者の健康に害を及ぼさないことが絶対条件と されています。各人の健康状態や能力に適したケアを選び、実施していくことが重要になるのです。ケアを受ける人に不安を与え、症状を悪化させるよう な強制的なケアや身体拘束などは厳禁。また、ユマニチュードの本質は、認知症の方に対する気遣いにあります。
 形だけ真似するのではなく、 各技法の意味をきちんと理解し、実践する意識を強く持つことが大事です。
元へ戻る